Penyebab: volume intravaskuler berkurang akibat perdarahan, kehilangan cairan (diare, luka bakar, muntah-muntah, dan third space loss). Kelainan hemodinamik: Coi BPi SVRh CVPi.
Tujuan terapi untuk restorasi volume, intravaskuler dengan target optimalkan tekanan darah, nadi dan perfusi organ.
Bila hipovolemia telah teratasi baru boleh diberikan vasoactive agent (dopamine, dobutamine).
1. Kehilangan cairan
Dewasa Bayi dan Anak
Dehidrasi Ringan 4%BB 5% BB
Sedang 6% BB 10% BB
Berat 8% BB 15% BB
2. Tanda klinis
ringan sedang berat
defisit 3-5% 6-8% >10%
hemodinamik Takikardia, nadi lemah Takikardi, nadi sangat lemah, volume collapse, hipotensi ortostatik Takikardia, nadi tak teraba,akral dingin, sianosis
jaringan Lidah kering, turgor turun Lidah keriput, turgor kurang Atonia, turgor buruk
urine pekat Jumlah turun oliguria
SSP mengantuk Apatis koma
Tindakan:
a. Tentukan deficit
b. Atasi syok : cairan infuse 20 ml/kg dalam 1 jam, dapat di ulang
c. Sisa deficit: - 50% dalam 8 jam pertama
-50% dalam 16 jam berikutnya
Cairan : Ringer laktat atau NaCL 0,9%
Telah rehidrasi bila urine : 0,5-1ml/kg/jam
3. Perdarahan
Variabel Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Sistolik >110 >100 >90 >90
Nadi <100 >100 >120 >140
Nafas 16 16-20 21-26 >26
Mental anxious agitated confused lethargic
Kehilangan darah <750 ml
<15% 750-1500 ml
15-30% 1500-2000 ml
30-40% >2000 ml
>40%
4. Rumus Terapi Cairan
Maximal allowable blood loss: (Ht-30)/Ht x EBV
DO2 = CO x CaO2 = 640-1400 ml
Pada dewasa perdarahan>15% EBV perlu dilakukan transfuse darah, sedang pada bayi dan anak bila perdarahan > 10% EBV.
Rumus transfusi darah dengan:
1. Whole blood: (Hbx – Hb pasien) x BB x 6 = ………..ml
2. Packed Red cell: (Hbx – Hb pasien) x BB x 3 = ………..ml
Ket: Hbx = Hb yg ingin dicapai (gr%)
Hbpasien = Hb pasien (gr%)
BB = Berat badan (kg)
Bila digunakan cairan kristaloid : 3 kali volume darah yang hilang
Cairan koloid: sesuai jumlah darah yang hilang.
JENIS JENIS CAIRAN
Cairan Intra Vena (IV) ada 3 jenis:
1. Cairan Kristaloid
Cairan yang mengandung zat BM rendah (<8000 Dalton) dengan atau tanpa glukosa. Tekanan onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi ke ruang ekstra seluler. Contoh : Ringer laktat, Ringer, NaCL 0,9% (Normal Saline), Dextrose 5% dan 10%, Darrow, D5%+NS dan D5% +1/4 NS.
2. Cairan Koloid
Cairan yang mengandung zat BM tinggi (>8000 Dalton). Misal:protein. Tekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian besar akan tetap tinggal di ruang intravaskuler. Contoh: Albumin, Blood Product : RBC, Plasma protein fraction : Plasmanat, Koloid sintentik : Dextran dan Hetastrach
3. Cairan Khusus
Dipergunakan untuk koreksi atau indikasi khusus, seperti: NaCl 3%,bic-nat, mannitol.
Catatan : pada pemakaian infuse diutamakan menggunakan cairan kristaloid Karena pada studi baru telah di pelajari efek koagulasi pada pemberian koloid. Didapatkan bahwa koloid dengan berat molekul tinggi lebih banyak menimbulkan koagulasi secara bermakna meningkatkan von Willebrand (vWF), protrombin time, dan amplitude maksimal (diukur dengan tromblastografi). Koloid dengan derajat substitusi tinggi mempunyai efek negative pada pembekuan darah dengan penurunan GPIIb-IIIa dan menurunkan amplitude maksimal, sehingga dapat meningkatakan perdarahan post operatif.
Referensi pustaka:
Dr. Ery Leksana, SPAn.KIC, Terapi Cairan dan elektrolit, SMF/ BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
